Fundación para la Prevención de la Muerte Súbita

 13 de Diciembre de 2017 13:57

MUERTE SÚBITA INEXPLICADA

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Se conoce como Muerte Súbita Inexplicable (MSI) o Sudden Unexplained Death (SUD) a toda aquellas muertes súbitas que NO se logra determinar la CAUSA tras los estableciods PROCEDIMIENTOS diagnósticos post-mortem. 

  

 PROCEDIMIENTO BÁSICO POST-MORTEM

- 1) Recolección de información médica relevante pre-autopsia

- 2) Examen secuencial estructurado: 

 - Examen externo del cadáver. - Niveles de Glucosa y Potasio en Humor Vitreo
 - Exclusión de causas no cardiacas de muerte súbita. - Exámenes Químicos y Toxicológicos
 - Búsqueda de causas cardíacas de muerte súbita. - Estudios Bacteriológicos y Virológicos
 - Exámenes de laboratorio.  

- 3) Formulación de un Diagnóstico causal con Resumen Clínico-Patológico pertinente.

- 4) Emisión de epicrisis 

  
 

 Se habla de Autopsia Blanca cuando la misma NO evidencia hallazgos que expliquen la CAUSA de muerte.  
 

No existen estadísticas concretas acerca de la cantidad de Muertes Súbitas Inexplicadas que ocurren anualmente en la población general.

Pueden estimarse, que las MS que terminan siendo Inexplicables, representan aproximadamente, y dependiendo del grupo etario, el siguiente porcentaje de las MS totales:

• Muerte Súbita Infantil:..................50 – 60 %

• Muerte Súbita de Jóvenes:............30 – 50 % 

• Muerte Súbita de Adultos:.............10 – 20 % 

Probablemente, la ausencia de datos más certeros respecto del porcentaje anual de la Muerte Súbita Inexplicada, guarde relación con la realización de certificados de defunción que no profundizan sobre la verdadera situación en la cual se produce la muerte. La emición del certificado de defunción sin autopsia, muy común en la práctica diaria, dificulta arribar a sendos resultados epidemiológicos. 

TABLA-AutopsiasBlancas 

Esta Tabla muestra los principales estudios retrospectivos de cohortes de autopsias poblacionales, remarcando el porcentaje de resultados con corazones estructuralmente sanos. 

 

Que no se encuentre la causa por la cual se produjo un Paro Cardíaco súbito NO SIGNIFICA que no exista una causa. Ello solo refleja la incapacidad de detectarla por los métodos de estudio disponibles algunas de sus causas y de la dificultad para identificar algunos procesos funcionales, sin o con escasa, repercución anatómicas estructurales involucrados en tal evento vital.

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Existen múltiples HIPÓTESIS de cuales son las causas de aquellas muertes rotuladas como Inexplicadas. Entre las más fundamentadas se encuentra la que vincula a lasArritmias Genéticas con el PC Inesperado ya que no suelen asociarse a alteraciones estructurales del corazón. Por ello, la SUD está incluida dentro del marco de las Muerte Súbita Cardiovascular.
 
La Hipótesis Arrítmica está sustentada por diferentes investigaciones realizadas con Electrocardiogramas y con Análisis Genéticos Moleculares en diferentes poblaciones de casos con MS Inexplicadas.

 

• Estudios basados en alteraciones de la repolarización en el ECG

Estudios genéticos realizados en estos casos han dado sustento a esta hipótesis y es lo que fundamente la necesidad de incorporar dicho estudio en el contexto de la MS Inexplicable (ver Autopsia Molecular)

Un estudio prospectivo realizado en Italia sobre 34.000 neonatos a quienes se les efectuó un electrocardiograma  demostró que el 50 % de las víctimas de SIDS tenían en el ECG, realizado entre el día 3 y 4 de vida, un QTc por encima de lo normal (440 mseg). Se estima que un QTc prolongado incrementa el riesgo de SIDS por 41 veces con respecto al normal. Sin embargo, el valor predictivo positivo de este parámetro para el desarrollo de SIDS es bajo, ya que en un 2,5 % de los neonatos normales se observa tal prolongación.

Este importante hallazgo despertó la atención respecto de las alteraciones congénitas de la repolarización y su probable relación con la Muerte Súbita Inexplicable. 

• Estudios Genéticos Moleculares

Varias publicaciones exiten demostrando la participación genética en estos casos lo cual sustenta dicha hipótesis y fundamenta, por consiguiente, la importancia de incorporar dicho estudio en el contexto de la MS Inexplicable (ver Autopsia Molecular). 

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INFORMACIÓN para profesionales

Leer más sobre Investigación Post Mortem en casos de MS: 

(English) Guidelines for autopsy investigation of sudden cardiac death

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